Восстановительная гимнастика

С 3-7 дня назначается пассивная гимнастика. Нагрузки на конечности должны быть строго дозированы и определены в каждом конкретном случае врачом или инструктором лечебной физкультуры (ЛФК). Обычно рекомендуется проводить пассивную гимнастику 3-4 раза в день с участием родных, которые обучаются правильному выполнению пассивных движений.

В случае с ишемическим инсультом, когда имеется закупорка мозговых сосудов, пассивную гимнастику разрешают на 3-4 день, а при кровоизлиянии в мозг позднее - на 6- 7 день.

Если поражен крупный сосуд и неврологический дефицит кровообращения обширен, то пассивные движения в парализованных конечностях могут разрешить только через 3 недели.

Обычно при инфаркте мозга уже к концу первой недели можно приступать к активной гимнастике, которую выполняет сам больной. Инструктором ЛФК разрабатывается индивидуальная программа по восстановлению движений, которым он обучает пациента. Активная гимнастика начинается с тех движений, которые раньше всех восстановились. Пациент выполняет 'домашнее задание', разрабатывая руку и ногу. Необходимо избегать утомления парализованных мышц.

Активные упражнения сопровождаются дыхательной гимнастикой и движениями в здоровых конечностях. Примерно в эти же сроки, при необходимости, присоединяют занятия с логопедом.

Лечебная гимнастика делается постоянно, постепенно увеличиваются нагрузки, присоединяются новые упражнения - двигательный режим расширяется.

Физиотерапия и другие виды лечения инсульта

В раннем восстановительном периоде инсульта, начиная с конца третьей недели, а иногда и раньше (после ишемического инсульта - и на второй неделе), разрешается применять физиотерапию. Например, электростимуляцию парализованных мышц или другие методы. В эти сроки показана иглорефлексотерапия (ИРТ), психотерапия. Физические факторы оказывают положительное рефлекторное воздействие, которое надо обязательно использовать для лечения последствий инсульта.

Как в ранний восстановительный период (до 6 месяцев), так и в поздний (от 8 до 12 месяцев) целью реабилитации является улучшение работоспособности уцелевших мозговых клеток и стимулирование компенсаторных возможностей всего организма. Для этого применяют не только лекарства, ЛФК, ИРТ, логопедо- и психотерапию и, особенно, массаж.

Применение массажа при лечении инсульта

Массаж является эффективным методом восстановления движений и профилактики ряда осложнений. Его назначают в ранние сроки. Уже со второго дня при хорошем состоянии больного делают сегментарный и точечный массаж, который проводят избирательно по правилам: на руке - разгибательных мышц, а на ноге - сгибательных. Продолжительность массажа при первых процедурах 5-7 минут, а в дальнейшем - 20-30 минут. Курс лечения состоит из 20-30 процедур, проводимых ежедневно. После окончания курса делается перерыв на 1,5-2 месяца, после чего лечение массажем повторяется.

При сочетании в комплексном лечении физиотерапии с массажем и ЛФК, ее следует проводить за 1-1,5 часа до или через 3 часа после этих процедур.

Лечение спастичности Что такое спастичность?
Спастичность – это двигательное расстройство, связанное с повышением мышечного тонуса. Спастичность может поражать как отдельные мышцы, так и целые группы.
На фоне спастичности могут возникать вторичные изменения в мышцах, сухожилиях и суставах (фиброз, атрофия, контрактура), которые усугубляют двигательные расстройства.
Спастичность может влиять на различные аспекты повседневной жизни: повседневную активность, такую как прием пищи или одевание, личную гигиену, качества сна, может вызывать боль в суставах, а также влиять на поддержание равновесия, вызывая тем самым затруднение при ходьбе.

Последствия спастичности:
• Уменьшение функциональных навыков, необходимых для одевания, приема пищи, личной гигиены и т.д.;
• Контрактуры (деформация сустава, вызванная постоянным сокращением мышцы);
• Деформация костей;
• Боль и дискомфорт;
• Ухудшение качества жизни;
• Вторичные заболевания.

Основные причины спастичности:
• Инсульт;
• Травмы головного или спинного мозга;
• Рассеянный склероз;
• Детский церебральный паралич;
• Энцефалит или менингит.

Основные цели лечения спастичности:
• Улучшение работы конечности;
• Снятие боли;
• Предотвращение деформации суставов и костей;
• Восстановление привычных повседневных действий, связанных с уходом пациента за собой (гигиена, прием пищи, одевание и т.д.).
после инсульта
Какова эффективность лечения?
Лучшие результаты отмечаются при использовании ботулинического токсина в ранние сроки (до года) с момента заболевания и легкой степени пареза конечности.
При длительном сроке заболевания менее вероятно существенное улучшение двигательных функций, однако можно значительно облегчить уход за больным и снять дискомфорт, вызванный спастичностью.

Наиболее эффективный метод лечения спастичности?
Сегодня наиболее эффективным методом лечения спастичности является использование ботулинического токсина типа А. Ботулотоксин вводится локально в пораженную мышцу или группу мышц. Для уменьшения повышенного тонуса мышц требуется ввести очень небольшое его количество.
Токсин ботулизма типа А применяется в лечении неврологических расстройств более 20 лет. За это время его эффективность в снятии мышечных спазмов и боли была многократно проверена и подтверждена.
Сегодня в России зарегистрировано четыре препарата на основе ботулинического токсина типа А - (Ботокс, США; Диспорт, Франция; Лантокс, Китай; Ксеомин, Германия), которые можно использовать для лечение спастичности.
Использование препаратов ботулинического токсина в лечении спастичности рекомендуется самыми авторитетными специалистами Европы и Америки.

Как действует ботулотоксин?
Ботулинический токсин действует путем ослабления сигналов, вызывающих сокращение мышцы, за счет блока нервно-мышечной передачи, обусловленным подавлением высвобождения нейромедиатора ацетилхолина в синаптическую щель. С одной стороны, по силе воздействия на мышцу ботулотоксин существенно превосходит все существующие лекарства, и сопоставим с хирургическим вмешательством. С другой стороны, денервация мышцы при помощи токсина предельно простая и безопасная процедура.
Клинический эффект после инъекции ботулинического токсина отмечается спустя несколько дней и сохраняется в течение 2–6 месяцев, после чего может потребоваться повторная инъекция.

Какие побочные эффекты?
Использование ботулинического токсина характеризуется очень хорошей переносимостью. В редких случаях могут быть кожные изменения и боли в месте инъекции. Они обычно самостоятельно регрессируют в течение нескольких дней после инъекции. Возможна значительная слабость мышцы, в которую был введен ботулотоксин, а также слабость в мышцах, расположенных близко к месту инъекции. Однако мышечная слабость обычно компенсируется деятельностью агонистов и не приводит к ослаблению двигательной функции.
Единственным пока препятствием для широкого распространения ботулотоксина при лечении спастичности остается довольно высокая цена препарата.

Кто проводит лечение спастичности?
Введение препаратов ботулинического токсина проводится опытным, специалистом - неврологом, имеющим специальный сертификат.

профилактика инсульта

Инструктор ЛФК